不动产权证书遗失（灭失）声明泸自然旧城（2024)字第018号

旧城镇青禾村委会青禾村民小组，村民杨小绕因保管不善，将其证号为：泸土集用（2000）字第080101306号的《集体土地使用权证》，面积壹佰柒拾（170）平方米，集体土地使用权证遗失（灭失），根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书或不动产登记证明作废。

特此证明

声明人：杨小绕（已故）

继承人：赵地珍

2024年 10月10日