泸西县医疗保障局织牢基金“安全网”护好群众“救命钱”

来源：县退役军人事务局发布日期：2022-06-14 浏览次数：

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的安全使用涉及广大群众的切身利益。近年来，泸西县医疗保障局坚守医保基金安全红线、底线，聚焦基金监管“痛点”“堵点”，补短板、堵漏洞、强监管，织牢医保基金“安全网”，当好基金管理“守门员”，护好人民群众“救命钱”。　　　　

　　一是聚焦“不敢骗”，强化宣传引导。加强维护医保基金安全宣传引导，通过集中宣传、业务培训、发放宣传资料、张贴宣传海报、播放宣传视频、曝光典型案例、微信、抖音等方式，线上线下、多渠道、全方位对医保基金监管相关法律法规和政策措施进行深入解读和系统宣传，引导广大群众及定点医药机构自觉抵制欺诈骗保行为，增强“不敢骗”的思想自觉及维护医保基金安全的积极性、主动性，大力营造全社会共同关注、支持、参与基金监管的舆论氛围。广泛公开打击欺诈骗保举报投诉电话及举报奖励办法，积极畅通举报投诉渠道，扩大欺诈骗保案件线索来源，形成群众积极参与、全社会共同监督、全民打击欺诈骗保的良好氛围。至目前，共开展集中宣传6次、基金监管培训50余场次，发放宣传资料38000余份，张贴宣传海报2400余张，播放宣传视频4600余次，曝光典型案例12个。

　　二是聚焦“不想骗”，强化机制建设。制定《泸西县村级卫生室（社区卫生服务站）医保基金管理使用制度（试行）》，聘请18名医保基金社会监督员，发挥好社会监督作用。建立医保基金使用预警机制，加强医保基金事前、事中和事后监管，有效降低或消除基金风险隐患。健全医保基金内控管理制度，规范经办行为，堵塞经办漏洞，严防基金支付风险。完善岗位相互监督、业务相互制约机制，规范权限设置，层层审核把关，管好用活医保基金。健全打击欺诈骗保联动机制，联合卫生健康、公安、市场监管等部门，统筹推进基金监管和欺诈骗保案件查处工作。加强医保智能审核系统运用，有效遏制违规行为发生。推行医保信用监管，建立联合惩戒机制，积极构建“一处失信、处处受限”的诚信约束环境。

　　三是聚焦“不能骗”，强化惩处震慑。组织经办机构人员开展警示教育，以案示法、以案明纪，强化经办人员监管，防止“监守自盗”“内外勾结”等行为发生。对定点医药机构进行打击欺诈骗保提醒谈话，组织定点医药机构开展医保政策执行情况自查自纠，促使定点医药机构敬畏法律法规，不越政策红线。坚持监督检查全覆盖，对全县定点医药机构进行全覆盖监督检查，持续推进打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动。加强定点医药机构医保服务协议管理，完善协议内容，严格协议处理。通过智能审核、人工审核、现场检查、专项治理、约谈通报等方式，加大对定点医药机构违法违规行为的监管和打击力度，切实规范定点医药机构医保服务行为。强化行刑衔接、行纪衔接，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任。至目前，共检查定点医药机构900余家次，约谈通报定点医疗机构111家，审核门诊处方、病历429.67万份，处理违法违规定点医疗机构21家，移送司法机关4人，追回及拒付医保基金2635万元。

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