行政处罚决定书（泸医保罚决字〔2021〕第0406001号）

　　行政处罚决定书

　　泸医保罚决字〔2021〕第0406001号

　　当事人：封某云

　　联系电话：187****1091

　　本机关依法查明，封某云于2020年9月5日因意外受伤到泸西县人民医院就诊，为报销其医疗费用，把受伤原因虚假承诺为2020年9月4日在泸西县向阳乡大足马村其家中修理烤棚时“从扶梯上摔下”，办理了住院登记并进行了“一站式”结算，共计从医疗保障基金中报销5482.87元（其中：从城乡居民基本医疗保险基金报销4351.93元；从医疗救助基金报销1130.94元）。经调查，其意外受伤系2020年9月5日乘坐他人酒后驾驶的机动车辆发生交通事故所致。其行为涉嫌虚构外伤事实骗取医疗保障基金支出。

　　以上事实，有以下证据为证：1、泸西县公安局移送案件通知书；2、红河州城乡居民医疗保险普通住院费用拨付单；3、城乡居民外伤患者保证（承诺）书；4、封某云2020年9月5日至2020年9月16日在泸西县人民医院住院病历复印件；5、封某云、王某绕、封某林等人的证人证言等。

　　当事人的上述行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十八条的规定，依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《中华人民共和国行政处罚法》第三条的规定，决定给予： 1、责令退回骗取的医疗保障基金5482.87元（大写：伍仟肆佰捌拾贰元捌角柒分），其中：城乡居民基本医疗保险基金4351.93元、医疗救助基金1130.94元； 2、处骗取金额两倍的罚款，共计10965.74元（大写：壹万零玖佰陆拾伍元柒角肆分）的行政处罚。

　　当事人应自接到本处罚决定书之日起15日内将退回的城乡居民基本医疗保险基金4351.93元缴至中国农业银行股份有限公司泸西支行（户名：泸西县财政局，账号： 24069201040000327-0100000015，将退回的医疗救助基金 1130.94元缴至中国农业银行股份有限公司泸西支行（户名：泸西县财政局，账号：24069201040000327-0100000008，地址：泸西县中枢镇迎宾路八号）；将罚款10965.74元缴至中国农业银行股份有限公司泸西支行（户名：泸西县医疗保障局，账号：24069201040016083，地址：泸西县中枢镇迎宾路八号），到期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条的规定，本机关可每日按罚款数额的3%加处罚款，并依据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，申请人民法院强制执行。

　　如不服本处罚决定，可根据《中华人民共和国行政复议法》，在收到本决定之日起60日内向红河州医疗保障局或泸西县人民政府申请行政复议，或者根据《中华人民共和国行政诉讼法》在6个月内向开远铁路运输法院提起诉讼。拒不履行处罚决定的，我机关将申请人民法院强制执行。

泸西县医疗保障局

　　2021年4月6日

（此件公开发布）