不动产权证书遗失（灭失）声明泸自然旧城（2026)字第012号

旧城镇秧田坝村委会秧田坝村民小组，村民王老三因保管不善，将其证号为：泸集建（1998）字第080302022号的《集体土地使用权证》，面积壹佰柒拾伍（175）平方米，集体土地使用权证遗失（灭失），根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书或不动产登记证明作废。

特此证明

声明人：王老三

2026年7月30日