不动产权证书遗失（灭失）声明泸自然旧城（2025)字第032号

旧城镇矿厂村委会矿厂村民小组，村民李永波因保管不善，将其证号为：泸土集用（2001）字第0501091号的《集体土地使用权证》，面积壹佰贰拾壹点陆柒（121.67）平方米，集体土地使用权证遗失（灭失），根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书或不动产登记证明作废。

特此证明

声明人：李永波

2025年 9月12日