不动产权证书遗失（灭失）声明泸自然旧城（2025)字第023号

旧城镇三河村委会三河村民小组，村民方老友因保管不善，将其证号为：泸土集建（1997）字第0801010132号的《集体土地使用权证》，面积柒拾肆点捌（74.8）平方米，集体土地使用权证遗失（灭失），根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书或不动产登记证明作废。

特此证明

声明人：方老友

2025年 5月15日