不动产权证书遗失（灭失）声明泸自然旧城（2025)字第009号

旧城镇青禾村委会大百乐村民小组，村民蔡关俊因保管不善，将其证号为：泸集用（2014）字第108Q212号的《集体土地使用权证》，面积壹佰壹拾贰点叁（112.3）平方米，集体土地使用权证遗失（灭失），根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书或不动产登记证明作废。

特此证明

声明人：蔡关俊

2025年3月17日