不动产权证书遗失（灭失）声明泸自然旧城（2024)字第021号

旧城镇三河村委会坝头起村民小组，村民张小三因保管不善，将其证号为：泸土集用（1998）字第090103078号的《集体土地使用权证》，面积叁佰捌拾玖点贰（389.2）平方米，集体土地使用权证遗失（灭失），根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书或不动产登记证明作废。

特此证明

声明人：张小三

2024年11月27日