不动产权证书遗失（灭失）声明泸自然中枢（2021）字第04号

　　中枢镇新寨社区居委会神树坡村民小组，村民田玉清，因保管不善将其证号为：泸集用（2001）字第0084号的《集体土地使用证》面积肆佰捌拾陆（486.0）平方米，不动产权证灭失。根据《不动产权登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该“不动产权”证书作废。

　　特此声明

声明人：田玉清

2021年7月20日