不动产权证书遗失（灭失）声明泸自然旧城（2023)字第024号

　　旧城镇弯腰树村委会弯腰树村民小组，村民梁建福因保管不善，将其证号为：泸土集用（1999)字第096504270-4号的《集体土地使用权证》，面积柒拾伍点壹玖（75.19）平方米，集体土地使用权证遗失（灭失），根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该不动产权证书或不动产登记证明作废。

　　特此证明

　　声明人：梁建福

　　2023年 12月 18日