泸西县医疗保障局2020年部门整体支出自评报告

　　泸西县医疗保障局2020年部门整体支出

　　自评报告

　　一、部门概况

　　（一）部门基本情况

　　1、组织机构设置情况：泸西县医疗保障局于2019年2月26日正式挂牌成立，是泸西县人民政府工作部门，机构规格属正科级。下属2个事业单位属财政全额拨款的单位（其中：泸西县医疗保险管理中心属参公管理事业单位；泸西县医疗保障信息中心属事业单位），现有在职职工28人，其中：公务员6人、参公管理14人；事业人员5人、机关工人3人;退休人员1人;临聘人员8人。

　　2、主要职责：负责全县基本医疗保险业务经办服务工作，并提出对城镇职工、城乡居民大病补充医疗保险的建议；承担定点医疗机构、定点零售药店医疗费用审核结算及大病补充医疗保险结算理赔的复核工作；承担全县离休干部及二等乙级以上革命伤残军人等特殊群体的医疗费用审核、结算及管理服务工作；负责全县基本医疗保险信息系统的建设、管理、维护和培训工作；负责全县医保定点服务机构服务行为信息系统的建设、管理和维护工作；承担全县医疗保险服务信息的收集、整理、分析、上报工作；承担医疗保险预警工作。完成上级交办的各项工作任务。

　　（二）部门年度绩效管理工作计划

　　1. 前期准备。收到泸西县财政局泸财〔2021〕105号 《泸西县财政局关于开展绩效目标公开、自评和跟踪监控相关事项的通知》后，收集了2020年度泸西县医疗保障局收支预算文件及部门决算数据，整体工作完成情况等材料。

　　2. 组织实施。根据具体目标，结合本单位的职能和业务工作落实具体目标实行情况，逐步对比进行自评。

　　3.分析评价。当资金使用后，按照起初确立的目标和自评体系分值进行评价，根据自评分数的高低再进一步改进自己的工作。

　　二、部门整体收入支出情况

　　（一）财政拨款收入

　　1.本级财政拨款收入：14,463,261.68元。一般公共预算收入14,463,261.68元，政府性基金收入0.00元。

　　2.上级财政拨款收入

　　一般公共预算收入：无

　　政府性基金收入：无

　　（二）一般公共预算财政拨款支出

　　1.基本支出4,214,023.20元。

　　2.项目支出10,426,487.03元。

　　（三）政府性基金预算财政拨款支出

　　基本支出:无

　　三、部门整体支出绩效自评情况

　　（一）整体支出绩效目标设立情况，泸西县医疗保障局按泸西县财政局要求，从2019年开始开展预算绩效管理工作，并按财政要求设立部门绩效目标，保障项目资金高效、完整。

　　（二）整体支出绩效运行监控方案，实时跟踪年初预设目标，财务根据资金的支付进度以及支付量适时向业务部门了解情况，及时纠正偏离预定目标的情况。

　　（三）整体支出绩效评价方案，我单位自评采取从预算编制、目标设定、年初预算配置、预算执行、资金管理、资产管理、部门履职、履职效益几个方面来进行，在这些内容的基础上又再设立相应的具体指标分值来打分自评。

　　（四）整体支出绩效评价情况

　　1.绩效目标的实现情况

　　2020年圆满完成全县413846参保人员医疗保险基金足额收缴、按时支付工作。圆满完成州级下达的指标任务。

　　2.经济效益

　　2020年医保基金收入49404.31万元，全年落实享受待遇1517890人次42491万元，医疗救助73986人2062.49万元，办理《特慢病就医证》6532份，电子医保凭证激活16.8万人；疫情期间为184家参保单位减半征收职工医保费642万元，年度审核门诊、住院处方150余万份，备案及审核药品采购696批次8377万元；签订医保服务协议72份，检查定点医药机构412家，追回及拒付医保基金800余万元，行政处罚3起；巩固医保扶贫成果，补助贫困人口参保缴费1069.8万元，门诊、住院报销比例分别为62.46%、90.69%，2020年被评为全县脱贫攻坚先进行业部门。

　　 3.社会效益

　　认真落实医保各项利民惠民政策，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感；多层次、全方位开展打击欺诈骗保维护基金安全宣传，进一步提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度，强化广大群众的法治意识和红线意识，大力营造全社会关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围，共同守护医保基金安全。

　　4. 行政效能

　　全面落实实施预算绩效管理的要求，围绕综合改革目标任务，构建符合实际的绩效指标体系，全面实施预算绩效管理，提高预算资金使用效益，确保财政资金使用安全、高效，以绩效管理凝聚发展动力，提升服务效能，促进工作落实，是深入贯彻落实财经法规、加快转变经济发展方式的必然要求，是推进政府职能转变、提高政府执行力和公信力的重要举措，是转变机关作风、加强政府勤政廉政建设的重要举措。进一步发挥医保工作职能作用，为我县经济发展和谐发展，作出更大贡献。

　　四、存在的主要问题

　　1、基金监管有待加强。目前，负责监管的定点医药机构达340家，定点医疗机构不同程度存在串换用药、配高收费、目录外购药等套骗医保基金或违反协议规定等现象，由于监督的点多面广量大，加之医保基金违规行为的隐蔽性、复杂性较强，手段呈现多样化，以及工作人员不足等因素，医保基金存在不到位。

　　2、人员保障不足。县医保局承担全县城镇职工和城乡居民参保信息管理、基本医疗保险经办、生育保险经办、药品和医疗服务价格管理、医保基金监管、医疗救助等职责及340家定点医药机构的诊疗审核结算，年均支出医保基金4亿余元，支付人次达150余万人次，基金量大、支付频次高，窗口每月咨询、办件量达6800余件（次），现有人员难以履行好职责。

　　五、改进措施

　　   1、优化医保经办服务。一是根据省州政策规定，梳理政务服务事项，完善和编制医保经办服务流程图、医保政策解答册。二是深化医保行风建设，抓好经办服务窗口标准化、规范化建设，简化异地就医备案登记手续，最大程度方便参保人员异地就医。三是大力推行“一窗式”办理和“一站式”服务，对办理基本医疗保险、大病保险、医疗救助等事项通过统一窗口、统一信息平台实行“一站式”结算。四是推行“好差评”评价管理，做到医保经办窗口量化管理，以评价结果为导向，提高医保政务服务工作效能，提升人民群众满意度。

　　2、严厉打击欺诈骗保。坚持把维护医保基金安全作为首要任务，坚决完好群众的“看病钱”“健康钱”“救命钱”，确保医保基金管理安全、使用有效。

　　3推动全民参保。一是加强领导，压实工作责任；二是拓宽缴费渠道，方便居民缴费；三是协作配合，强化部门联动；四是及时更新各类数据，精准维护人员信息；五是加强宣传，营造良好氛围。

　　附件：2020年部门整体支出绩效目标完成情况表

　　泸西县医疗保障局

　　2021年7月20日