泸西县医疗保障局三举措撑起群众健康“保护伞”

泸西县医疗保障局紧紧围绕“基本医疗有保障”，充分发挥行业优势，精准把脉，对症下药，做实做细医疗保障工作，为群众撑起坚实的健康“保护伞”。

一是建体系强保障。深入实施全覆盖、城乡统一的医疗保障制度，严格执行基本医疗保障支付范围和标准，公平普惠提高城乡居民基本医保待遇，保证医疗保障的社会公平性。大力实施大病保险待遇政策，加大大病保险倾斜支付力度，稳步提高大病保险保障能力。强化医疗救助托底保障能力，拓宽救助对象，扩大救助范围，严把救助关口，做到应助尽助。积极构建基本医疗保险、大病保险、医疗救助等覆盖广大人民群众的医疗保障体系，不断提升保障水平。2019年，基本医疗保险享受待遇1498540人次，基本医疗保险基金支出44209.46万元，大病统筹保障4723人次，赔付金额共计1222.56万元，实施医疗救助67817人次，救助资金1974.48万元，特慢病待遇保障13025人次，待遇支出409.21万元。

二是抓监管保安全。建立医保基金日常稽核和专项检查管理制度，广泛开展打击欺诈骗保宣传，大力营造依法、规范、有序的就医购药环境及“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好社会氛围。加强医药机构内部用药处方、诊疗选择、收费报销等医保经办服务规范化管理，切实从源头上减少和避免骗保行为的产生。定期不定期对全县医药机构进行专项检查，强化报销审核审查，完善初审、复审两级审核机制，积极通过智能审核平台、现场核对、抽样入户调查等方式审核审查医保报销。严格执行定点医疗机构和定点药店准入标准，强化定点医药机构医疗服务管理，健全完善医保定点医药机构退出机制，有效规范定点医药机构的医疗服务行为。通过多形式，进一步健全全领域、全流程、高质量、高效率的基金监管机制，严厉打击欺诈骗保违规违法行为，确保医保基金管理安全、使用有效。2019年，发放打击欺诈骗保宣传资料23000余份，张贴宣传海报2000余张，现场检查定点医药机构371家，下发整改通知书37份，完成整改37家，审核门诊处方、病历103.51万份，抽样审核10.35万份，解除医保服务协议4家，追回及拒付医保基金877.27万元。

三是优服务促便民。积极推行“一窗式”办理和“一站式”服务，各定点医疗机构统一开设医保“一站式”服务窗口，基本医保、大病保险、医疗救助等通过统一窗口、统一信息平台实行“一站式”结算，参保患者只需缴清个人自付费用即可出院。简化异地就医备案登记手续，积极推广电话、网络备案等方式，最大程度方便参保人员异地就医，实现备案服务“不见面、零跑腿”。优化医保关系转移接续，切实方便广大外出务工、随迁参保人员、学生等参保续费和就医保障。简化转诊转院办理流程，患者只需在就诊医院办理转诊转院手续，并由医院报县医保中心审核备案即可，不再由参保人员来回往返办理。2019年，“一站式”结算享受待遇1032446人次，统筹支付27247.07万元，城乡居民、城镇职工异地就医19670人次，统筹支付4956万元，符合转诊转院规范住院12445人次，待遇支出4901.3万元，办理医保关系转接1500余人次，转接基金54.66万元。