泸西县医疗保障局四举措守好群众看病救命“钱袋子”

来源：县医疗保障局发布日期：2021-06-04 浏览次数：

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，泸西县医疗保障局持续强化医保基金监管，压实监管责任，堵塞制度漏洞，夯实医保基础工作，不断巩固打击欺诈骗保的高压态势，全力守好群众看病救命的“钱袋子”。

　　一是加大宣传造氛围。开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”打击欺诈骗保集中宣传月活动，广泛解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律、法规及医保政策，切实增强全民医保法治意识、诚信意识，营造全社会关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。组织定点医药机构负责人、医保经办人员开展基金监管业务培训，进一步提升医疗机构法治意识，规范医疗行为，杜绝违规行为发生。组织医保基金社会监督员开展基金监管业务培训，通报欺诈骗保典型案例，切实提高医保基金社会监督员的政策水平和监管业务能力。召开医保基金社会监督员座谈交流会，广泛听取对医保基金监管工作的意见和建议，为医保基金安全有序运行筑牢“防火墙”。今年来，共开展集中宣传2次、基金监管培训14场次，张贴宣传海报320张，发放宣传材料4000余份，接受咨询群众1500余人次。

　　二是警示教育筑防线。组织干部职工学习医保干部违纪违法的典型案例，观看警示教育片《清流毒—云南在行动》《失色人生》《围猎：行贿者说》等，以案说纪、以案释法，教育引导干部职工以案为鉴、以案明纪，着力提高政治定力、纪律定力、道德定力、抵腐定力，增强自我约束能力、自我警醒能力，做到守法不越轨、守规不越矩，筑牢纪法防线，自觉守住清正廉洁之心。向广大定点医药机沟通报近年来发生的欺诈骗保典型案件，警醒定点医药机构引以为鉴，举一反三，自觉遵守法律法规，心存敬畏，不踩红线，遵章守法，自觉规范医疗服务行为，坚决抵制欺诈骗保行为，共同维护医保基金安全，大力营造风清气正的医疗环境。

　　三是完善机制防风险。制定《基本医疗保险基金预算管理办法》，提高基本医疗保险基金预算管理科学性、合理性，降低基金使用风险，提高基金使用效益。健全医保基金内控管理制度，切实规范经办行为，堵塞经办漏洞，防范和化解运行风险。完善岗位相互监督、业务相互制约机制，规范权限设置，层层审核把关，管好用活医保基金。建立医保基金使用预警机制，加强医保基金事前、事中和事后监管，有效降低或消除基金风险隐患，确保基金安全。健全打击欺诈骗保联动机制，联合卫健部门开展定点医疗机构专项治理工作，严厉整治诱导住院、挂床住院、违规开具“大处方”套取医保基金等违规行为，共检查定点医疗机构22家；向公安机关移送欺诈骗保案件，积极推进基金监管和欺诈骗保案件查处工作，今年来，向公安机关移送欺诈骗保案件2件。

　　四是强化监管重约束。加强医保服务协议管理，进一步明确定点医药机构的权利义务，细化违约行为和违约责任，增强定点医药机构在履行服务协议过程中的责任意识、自律意识和服务意识，切实规范医疗服务行为，守好医保基金安全。加大定点医药机构内部用药处方、诊疗选择、收费报销等医保经办服务规范化管理，切实从源头上减少和避免骗保行为的产生。强化医保报销审核审查，积极通过人工审核、现场检查、专项治理、约谈通报等方式，加大对定点医疗机构违法违规行为的监管和查处力度，切实规范定点医疗机构医保服务行为。加强医保基金监管现场稽核、行政执法力度，在定点医疗机构显著位置张贴违法线索通告，公开打击欺诈骗保电话，进一步畅通举报投诉渠道，扩大欺诈骗保案件线索来源，提高打击欺诈骗保精准度。2021年来，共检查定点医药机构47家，张贴违法线索通告22份，约谈通报定点医疗机构111家，审核门诊处方、病历51.24万份，办理行政处罚案件4件，追回及拒付医保基金500.75万元。

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