泸西县医疗保障局多措并举擦亮医保惠民底色

一是全力做好疫情防控。认真贯彻落实国家、省、州、县疫情防控工作的部署要求，积极做好新冠病毒疫苗及接种费用保障基金测算、集中带量采购、支付结算、使用监测，严格落实新冠病毒核酸检测医疗服务价格和医保支付政策。组织医疗机构做好核酸检测项目医保目录编码、价格和支付系统更新维护工作，切实督促医疗机构做好信息系统维护及价格公示等相关工作。认真按照上级下发的接种信息，根据接种剂次和实际发生费用按月及时向接种单位全额支付接种费用。加强与财政、卫健等部门沟通协作，严格落实财会纪律，畅通信息传送渠道，及时拨付、结算接种费用，确保疫苗接种进度和资金使用规范、安全。今年来，上解新冠疫苗费4383.51万元，支付新冠疫苗接种费用245544人次196.44万元；公立医疗机构开展新冠病毒核酸检测45441人次，医保基金支付299.77万元，进一步减轻群众医疗负担。 

二是高效落实待遇保障。坚持尽力而为、量力而行，进一步提高城镇职工基本医疗保险住院统筹基金报销比例、大病保险住院报销比例和最高支付限额。巩固完善城乡医疗救助管理制度，印发《关于调整城乡医疗救助制度管理工作的通知》，进一步提升医疗救助保障水平，切实增强医疗救助托底保障功能。认真落实协议期内医保谈判药品门诊待遇保障政策，积极做好特慢病管理服务、退休人员医保待遇保障工作，调整基本医疗保险住院普通床位费基金支付标准。今年来，实施医疗救助13732人次，救助资金850.02万元；特慢病待遇保障31107人次，统筹支付1100.12万元；大病统筹保障6502人次，赔付金额1797.14万元。 

三是坚决守好基金安全。开展打击欺诈骗保集中宣传及医保基金监管培训，加强舆论引导和正面宣传，通报典型案例，形成强力震慑作用。建立医保基金使用预警机制，有效降低或消除基金风险隐患，确保基金安全。健全打击欺诈骗保联动机制，联合卫生健康、公安、市场监管等部门，统筹推进基金监管和欺诈骗保案件查处工作，持之以恒强化医保基金监管。通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医疗费用，强化事前提醒、事中监管，防止小问题变成大违法。加大医保基金监管现场稽查、行政执法力度，进一步畅通举报投诉渠道，扩大欺诈骗保案件线索来源，提高打击欺诈骗保准确度。加强医保法制队伍建设，推进监管队伍规范化、职业化、专业化，提高医保执法水平。今年来，共开展集中宣传2次、基金监管培训15场次，张贴宣传海报320张，发放宣传材料5000余份，稽核检查定点医药机构76家，张贴违法线索通告41份，约谈通报定点医疗机构111家，审核门诊处方、病历102.68万份，办理行政处罚案件5件，向公安机关移送欺诈骗保案件4件，追回及拒付医保基金907.83万元，切实守好群众“看病钱、救命钱”。 

四是持续优化经办服务。积极宣传异地就医政策，简化异地就医备案登记手续，最大程度方便参保人员异地就医，今年来异地就医21713人次，统筹支付3974.55万元。大力实施“一窗式”办理和“一站式”服务，让“数据多跑路，群众少跑腿”，切实方便参保人员就医结算，今年来“一站式”结算享受待遇993429人次，统筹支付23407.07万元。推进“减证便民”行动，实施证明事项告知承诺制，切实方便参保人员办事。推进医保公共服务规范化建设，优化办公环境，完善服务设施，设置群众等候、咨询投诉、书写台等便民服务设施。通过公开栏、服务窗口公开业务经办服务电话，进一步畅通咨询、投诉举报渠道，提高经办服务满意度。开展“局长科长走流程”活动24人次，找准找实医保为民服务工作的短板弱项，实现医保经办服务更加优质高效、群众办理体验明显提升、行风作风进一步转变