泸西县医疗保障局铁腕整治冒用死亡人员参保信息骗取医保基金行为

来源：县医疗保障局发布日期：2022-11-23 浏览次数：

　　根据《云南省医疗保障局办公室关于转发国家医疗保障局办公室全面排查冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为要求的通知》要求，泸西县医疗保障局铁腕整治冒用死亡人员参保信息骗取医保基金行为，维护医保基金安全和参保人员合法权益，以泸西县人社局、民政局提供的死亡人口信息数据为基准，与辖区内医保结算数据进行比对，全面筛查参保人员死亡时间后仍然进行医保结算或者仍向其个人账户划拨基金的可疑数据。经筛查比对及核实，我县共涉及79名死亡人员因参保状态更新不及时出现死亡时间后仍然进行医保结算的问题。针对排查的可疑数据我局要求各定点医疗机构进行调查，核实已死亡人员的参保状态、特殊人员身份、账户信息、是否存在死亡后就医记录等。经各定点医疗机构核实，存在51名死亡人员家属违规使用死亡人员医保卡进行就诊的行为，涉及医保基金3796.74元。

　　下一步针对51名死亡人员家属违规使用死亡人员医保卡进行就诊的行为，我局责令涉事定点医疗机构于2022年10月28日前清退违规费用共计3796.74元。并对死亡人员家属进行《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保相关政策解读。使其认识骗保的严重性；针对当前因死亡人员信息共享不及时、死亡人员医保信息更新滞后等参保管理存在的风险和漏洞，深入分析产生原因，梳理出风险点，提出工作改进措施和办法，制定相应工作举措和制度，切实加强参保人员信息管理，彻底堵住医保基金监管的漏洞。

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